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科室介绍
 
肾内透析科
添加时间 2014-5-29 23:04:26  浏览次数 2428 次

  肾内透析科负责收治肾内科住院患者及血液透析患者。我科目前有医生5名,其中副主任医师1名,曾在解放军总医院、中日友好医院进修学习。护理人员8名,其中主管护师5名,曾在解放军总医院、河大附院进修学习血液净化。科内拥有进口知名品牌血液净化设备,我们将以热情的服务、过硬的技术为患者撑起生命之舟。

目前,我院与市红十字会、凤凰公益金启动肾病患者“爱心透析”救助活动。患者在我院透析,享受惠民救助减免及医保报销的基础上再由红十字会给予每人每次50元减免。经过各种救助减免后自己承担较少的透析费用;为城乡居民医保一类人员、二类人员,加大优惠力度后,实际透析自付约为百元左右,使肾病透析患者真正得到了实惠。

咨询电话:5930132





动静脉内瘘的自我护理

动静脉瘘作为慢性肾功能衰竭维持血液透析的长期血管通路,是患者的生命通道,应引起患者及家属的高度重视,以便动静脉内瘘能长期有效地使用。 

1. 手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体水肿,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理。

2. 促使内瘘尽快成熟。通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜。2周拆线后适当增加锻炼幅度。

3. 禁止在瘘侧腋下测体温。

4. 使用内瘘透析结束后当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免出血、感染。

5. 热敷 透析后第二天热敷,每次0.5- 1h有消炎消肿的作用。或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩。每天两次,每次15分钟。

6. 如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右。

7. 在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热低血压时注意内瘘是否通畅。

8. 平时注意保护术侧肢体:穿宽松上衣,避免睡眠中受压、避免将术侧上肢枕于头下,避免输液及提重物,不易带任何饰品,注意内瘘侧肢体保暖。

9. 慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎

10. 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯(3-4次)。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音(流水音、沙沙声),如果震颤和杂音消失、变弱应及时到医院处理。

11. 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥,严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视。

12. 随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂。

13. 止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血。



尿毒症患者与合理膳食


一、限制钾饮食原则

钾离子普遍存在于各类食物中,可用下列方法减少钾的摄取:蔬菜用开水烫过后捞起再食用,避免食用菜汤及生菜。避免食用草莓、枣子、香蕉瓜类、柑橘、柚、桃等高钾水果及饮用果汁。避免饮用咖啡、菜、鸡精、运动饮料等,白开水及矿泉水是最好的选择。避免食用含钾盐、薄盐及无盐酱油等调味品。奶粉、马铃薯、南瓜、山药、毛豆、香肠、虾皮、坚果类、巧克力、肉汁、鸡汤、鱼汤、茶、水果干及药膳汤等均含高钾,需注意食用。

二、限制磷饮食原则

由于肾功能损伤,慢性肾衰竭患者易出现血磷升高。控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症,但严格限磷饮食难以做到,故应口服碳酸钙或维生素D治疗,尽量避免含铝的磷结合剂,适量补充钙剂。含磷高的食物:乳制品、干豆类、全谷类、内脏类、坚果类、其他如可乐、汽水、蛋黄。

三、限制钠饮食原则:

大多数透析患者每天钠摄入应限制在4~6克以内,钠得到控制,水的摄入也就容易控制。避免腌制品、罐头等,并谨慎使用酱油、味精、鸡精、辣椒酱、番茄酱等调味品。可利用白糖、白醋、酒、花椒、香菜、葱、姜、蒜等,增加食物的可口性。定期复查,避免过度限钠造成低钠血症。

四、蛋白质的饮食原则

每日蛋白质的摄入量应提高到1.0~1.2克/公斤,以鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等优质动物蛋白为主,少食豆类等植物蛋白。对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道等疾病时,需额外补充必需氨基酸。




血 液 灌 流

一、血液灌流基本原理

血液灌流就是使病人的动脉血液流经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器,通过吸附作用清除血液中的有害物质,灌流后的血液再经导管返回体内。影响这种治疗的核心部分就是吸附材料。最常用的吸附材料是活性炭和树脂。

二、预 冲 方 法

1、安装管路(动脉端置于固定架上,静脉端与透析器静脉端连接。)

  2、先将2ml肝素加入18ml盐水分成5份加入5瓶500ml的盐水中,在将2ml肝素加入500ml盐水中摇匀,开动血泵以100ml/min的速度冲灌。

  3、可用手轻拍并转动灌流器,使肝素盐水在灌流器中分布均匀,使整套管路肝素化并尽量将细小的微粒冲掉,冲完后再用500ml盐水将肝素盐水冲掉。

 三、注意事项

 1、发现灌体破损或不密封,请勿使用;排气时,禁用金属等物敲打灌体,以防损坏灌体;

 2、预冲灌流器时如有可见微粒冲出提示滤网破裂,应即时更换。

 3、灌流时严密观察患者的生命体征,预防灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降。患者血压急剧下降时做好对症处理。

 4、个别病人于灌流开始至一小时可能出现寒战,多与低血容量、环境温度过低有关。一旦发生,可对症处理。发生寒战时,常影响血容量,从而易发生凝血,应在治疗过程中重点观察和巡视。

四、如何预防凝血

1、应充分预冲灌流器及管路

2、肝素盐水充分浸泡20分钟

3、保证有充足的血流量

4、定时观察灌流器凝血的情况

5、抗凝剂的合理应用;对高凝患者测APTT调整肝素用量

五、凝 血 应 急 处 理

1、如发现静脉压低而血流量充足提示:灌流器凝血,应立即回血、撤灌流器。

2、如静脉压高排除静脉管路打折、静脉针堵塞提示:静脉壶有凝血,立即回血下机。

跨膜压高提示:滤器有凝血,冲管观察滤器凝血情况,如凝血严重给予更换滤器。

六、临 床 应 用

1、药物毒物中毒
  这是血液灌流在临床上的主要用途。血液灌流在清除许多与蛋白结合的药物或毒物时较血液透析更有效,因为活性炭可与血浆蛋白竞争并吸附药物,从而将药物从循环中清除,同样在清除脂溶性药物时,血液灌流也比血液透析更有效。血液灌流能吸附的药物和毒物:
1)巴比妥类:苯巴比妥、异戊巴比妥。2)非巴比妥类催眠镇静药类:安定、苯海拉明、异丙嗪。3)抗精神失常药:奋乃静、氯丙嗪、泰尔登等。4)解热镇痛药:阿斯匹林、扑热息痛等。5)心血管药:洋地黄类、奎尼丁。6)其他如除草剂、杀虫剂及氟乙酰胺(灭鼠药)。

2、尿毒症    

 血液灌流可有效清除尿毒症血液中的尿酸以及酚、吲哚、肽类及多种中大分子物质,但不能清除水分、尿素等物质,所以临床上会将血液透析串联血液灌流器用于治疗尿毒症患者。

 3、其他:肝昏迷、败血症、高脂血症、系统性红斑狼疮、牛皮癣、溃疡性结肠炎、胰腺炎、甲状腺危象等。

七、血液灌流的副作用及禁忌症

 1、副作用
  血液透析中的很多副作用在血液灌流中也会出现,如血压下降、发热、出血、空气栓塞等。还有一些是血液灌流所特有的,如血小板减少、对氨基酸等物理性物质的吸附以及对药物的吸附。           

 2、禁忌症
  除了已知不能由血液灌流清除的药物或毒物外,本治疗无绝对的禁忌症但下列情况应在密切监护下进行灌流:

(1)、严重出血倾向包括DIC、大手术后、脑出血等,灌流时应予以体外肝素化或减少肝素用量,以防加重出血。

(2)、血小板<5*1010/L和白细胞减少症患者,灌流前应输入浓缩血小板或全血。

     
 
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