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一例溃疡性结肠炎病人两次肠镜检查分析
添加时间 2016-7-13 10:51:06  浏览次数 839 次

一例溃疡性结肠炎病人两次肠镜检查分析

     患者贾某某,男,53岁,本市人,工人。

 ● 病情诊断 ● 

     自诉1个月前于本市一家三甲级医院做肠镜检查,诊断为:结肠息肉,本次来我院要求进行结肠息肉微创切除术,在肛肠普外科住院后,于6月8日给其进行了肠镜检查,进镜至回肠末端后,退镜观察,肠镜示:横结肠多发息肉(与外院相符,无异议),较小,均在1cm之内。乙状结肠和直肠交界处可见隆起性肿物,半环肠腔生长,导致肠腔狭窄,糜烂,浅溃疡,质脆易出血,病变范围约为10cm,取活检组织9块送病理检查,此处病变外院肠镜未予描述也未取活检。 ● 既往病史 

      5年前,患者间断性脓血便30余年,5年前曾于河北大学附属医院做肠镜检查,诊断为乙状结肠溃疡性结肠炎(诊断报告已丢)。

 ● 两次肠镜取活检 ●

      2016年6月14日,我院的CT报告显示乙状结肠有段肠腔狭窄,肠壁增厚,结合本次的肠镜下表现,有可能是溃疡性结肠炎恶变,结直肠癌不除外,6月14日病理回报:结直肠粘膜慢性炎伴粘膜溃疡及肉芽组织增生,未能明确诊断。

      2016年6月21日,在与肛肠普外科郭兵大夫分析病情后,我决定再次为患者做肠镜取活检,这次肠镜检查只进镜至结直肠病变部位,肠镜下表现为:肠粘膜粗糙,密集的点状小脓苔,粘膜脆易出血,另有10余个隆起,较大,约2至3cm大小,隆起顶端糜烂出血,取组织10块送病理检查。病理回报:符合溃疡性结肠炎,炎性增生性息肉。

 ● 两次检查结果存在差异的原因 ●        

      经过分析,我总结如下:前后两次肠镜下表现各异是由于,第一次肠镜我是进镜到回肠末端后,再退回来进行观察取活检的,由于病变处的粘膜很脆很容易出血,在进镜退镜过程中对病变部位多次摩擦损伤,病变处出血,影响了观察。而第二次肠镜我只进镜到病变处,未对病变造成损伤,能真实反应病变的颜色、形态、大小、质地等,有助于明确诊断。病理诊断前后两次的差异,我认为是肠镜下用来取活检的活检钳夹取的组织较小,这样虽然可以避免对器官产生大的损伤,但不利的方面是增大了取不到病变组织的可能性,而且第一次取活检时病变处有出血,对于活检也是有一定影响的,所以对于疑难病例只能多次多块取活检,通过提高取活检的次数提高诊断的准确性。 

 内镜室 简  介

        保定市第三中心医院内镜室成立20多年来,在几代内镜医师的共同努力下,内镜室逐渐成长为我院的一个特色科室。我科拥有日本奥林巴斯电子胃肠镜、自动胃肠镜清洗消毒系统、国内知名品牌胃肠镜辅助器械及耗材。目前我科由具有丰富临床经验的内镜医师主诊,主诊医师理论知识扎实、临床内镜工作能力强、创新能力强、对工作认真负责精益求精、视病患如亲人,一直致力于用最先进的诊疗技术为病人解除疾病的困扰,使很多病人恢复了健康,实践着“救死扶伤、白衣天使”的神圣诺言。                
     
 
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