髋关节置换术后康复指导（Ⅰ）：院内康复

      临床工作中，总有患者家属咨询人工髋关节置换术后如何康复，根据自己的临床经验，并参考一些相关资料，整理了一篇小文，现发上来，供大家参考。

      人工髋关节置换术后，患者一般须住院治疗2周。在这两周的时间里，患者要在医务人员或家属的指导下，有序地进行一系列功能锻炼。

      第一阶段术后第1-3天（肌肉静力收缩和除患髋以外的关节运动）患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5～10分钟。患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼：1．臀收缩运动：仰卧伸腿位，上肢舒适地放于体侧，收缩臀部肌肉保持10秒，放松，双手用力撑，做抬臀动作并保持10秒，重复20次/组，2～3组/天。2．踝关节背屈背伸及环转运动：仰卧位主动最大限度屈伸、环转踝关节及抗阻训练。踝关节的活动对血液动力学的影响是显著的，是预防静脉血栓形成（DVT）的措施之一。运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒，重复20次/组，3～4组/天。

       3．股四头肌训练：仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松，重复20次/组，3～4组/天。

       4．髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右、旋转，重复20次/组，2～3组/天。

      第二阶段第4-6天（患髋关节运动）1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内,保持时间由5秒开始逐渐增加，10次/组，2～3组/天。

       2．仰卧位屈髋屈膝运动：医务人员或家属可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90°）。运动时，前、外侧切口禁止患肢外展外旋；后侧切口禁止内收内旋。10次/组，2～3组/天。 

      3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重复20次/组，2～3组/天。         

     4．由卧位到半卧位：摇高床头<90°，30分钟/次，2～3次/天。

     第三阶段第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走) 

     1．平卧位至侧卧：翻身时需医务人员或家属协作进行，一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁止内收内旋，30分钟/次，2～3次/天。

     2．卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。

     3．坐位到站位点地训练（拄拐，患肢不负重）：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。

     4．站位到行走训练（拄拐，平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。近几年来，通过不断总结经验，并根据人工关节厂商提供的数据，上述院内康复训练的周期一周以内。换句话说，就是术后3天，疼痛期过后就可以逐渐练习下床活动了。年老体弱患者应适当延长卧床时间，下地负重时间亦应相应顺延。