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慢性肾脏病分期和肾小球滤过率的评估
添加时间 2016-9-10 15:00:11  浏览次数 1624 次

一、慢性肾脏病是指肾脏损害和(或)肾小球滤过率(GFR)下降<60ml/(min.1.73m2),持续3个月或以上。肾脏损害是指肾脏结构或功能异常,出现肾脏损害标志:包括血和(或)尿成分异常和影像学异常,肾组织出现病理形态学改变等。

二、2012KDIGO慢性肾脏病分期

GFR分期             GFRml/(min.1.73m2)

描述

G1                      

90

GFR正常或升高

G2

60~89

GFR轻度下降

G3a

45~59

GFR轻至中度下降

G3b

30~44

GFR中至重度下降

G4

15~29

GFR重度下降

G5

15

GFR肾衰竭

三、肾小球滤过率的评估

肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一,用肾小球滤过率[GFR,ml/(min.1.73m2)]表示。GFR是指单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,也可解释为单位时间内(分钟)两侧肾脏生成的超滤液量(ml/min)。准确评估GFR对于正确判断慢性肾脏疾病(CKD)的分期有重要意义。

临床上常用评估GFR的公式包括:

1、Cockcroft公式:GFRml/min= [148.4-1.06*年龄(岁)]*体重(Kg*(0.85女性)/72*血肌酐(mg/dl)﹜+23.75 Cockcroft公式考虑了性别、年龄和体重对肌酐的影响,其敏感性高于Scr。但是由于其使用的参考标准为Ccr,而且创建公式所用人群小,与真实GFR有一定差异。

2、简化MDRD公式:GFRml/min1.73m2=186*Scr,mg/dl-1.154*(年龄,岁)-0.203*0.742女性)*1.210黑人)。该公式用于GFR90ml(min.1.73m2)CKD者可以较精确地估测GFR,比Cockcroft公式有更高的准确性,能满足临床需要,缺点:(1)此公式是用MDRD人群中一组亚组的数据开发的,未包括所有人群亚组,如1型糖尿病,2型糖尿病胰岛素治疗者,小于18岁的儿童,大于70岁的老人,孕妇,肾移植者等。(2)由于是用Scr建立的方程,因此预测结果与营养状况有关,因此不适营养不良、肥胖、骨骼肌病变、瘫痪及血肌酐不稳者;(3)研究认为公式用于正常肾功能人群也在一定程度上缺乏准确性。

3、MDRD方程开发源自白种人及黑种人,在我国患者中的表现并不尽如人意。因此我国eGFR协作组于2006年发表了适合我国人群的GFR估计公式,GFR(mi/min.1.73m2)=175*(SCrmg/dl-1.234*(年龄,岁)-0.179*0.79女性)。北大一院左力教授推荐的计算尺使用的 GFR 评估方程是中国修正的 MDRD 方程。

4、MDRD公式精确性低,并且在GFR较高时容易造成低估。CKD-EPI方程某些程度上比MDRD计算公式更精确和准确,特别是在GFR较高时。使用新的公式可以减少假阳性结果,推荐使用 2012 CKD-EPI- 血肌酐 - 胱抑素 C 方程评估肾小球滤过率。

     
 
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