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2017年铁路参保职工政策调整
添加时间 2017-1-12 14:45:36  浏览次数 21231 次

2017年,石铁医保稳步提高铁路职工医疗保险保障水平,进一步优化住院、门诊医保基金支出结构,执行《河北省省本级职工医疗保险待遇标准及管理办法》,具体政策调整如下:

一、基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费报销限额及分段报销比例

(一)基本医疗保险统筹基金报销的住院医疗费年度最高限额为20万元(含)。

(二)住院起付线标准,参保人员在一、二、三级医疗机构住院分别为500元、650元、800元。自第二次住院起,依次降低20%,最低不低于200元。

(三)住院起付线以上,基本医疗保险统筹基金分段报销比例:在职职工在一、二、三级医疗机构住院,统筹基金支付额3万元(含)以内的,个人负担比例为12%14%17%;统筹基金支付额3-7万元(含)段,个人负担比例为10%12%15%;统筹基金支付额7-20万元(含)段,个人负担比例为8%10%13%

(四)以上各支付段,退休职工个人负担比例再降低1个百分点。

二、大病医疗保险基金支付的住院医疗费报销额及报销比例

(一)参保人员住院医疗费在基本医疗保险统筹基金报销额达到20万元后,由大病医疗保险基金继续报销,报销限额为20万元。

(二)大病医疗保险基金报销段,住院医疗费个人负担比例为15%,不区分在职与退休,不区分医疗机构等级。

三、企业补充统筹支付报销医疗费用

参保职工出院结算后,由铁路企业补充统筹给予其自付部分报销60%,退休职工自付部分报销80%

四、基本医疗保险门诊统筹

参保人员在定点医疗机构门诊就医,实行个人账户与基本医疗保险统筹基金捆绑支付的报销政策。统筹基金支付起付线为400元(含),超过400元后,个人账户负担50%,基本医疗保险统筹基金负担50%;个人账户没有余额的,个人负担60%,基本医疗保险统筹基金负担40%。另外,享受铁路九类大病待遇的人员,给予报销其门诊起付线50%

五、三类特殊病门诊治疗享受的待遇

三类特殊病指:恶性肿瘤门诊放化疗、门诊血液透析治疗、器官移植后抗排异用药。参保职工经认定符合此三类病的,门诊交费时比照住院结算相关政策执行。

保定市第三中心医院作为保定市唯一联网的定点医院,以上各项政策均在门诊或出院结算时实行现报,不用参保职工垫付资金。保定市第三中心医院将为广大铁路参保职工做好医疗服务。


     
 
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