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我院呼吸内科开展新的氧疗呼吸支持技术
添加时间 2020-9-3 8:53:31  浏览次数 509 次

为了促进我院呼吸内科发展,提高我科诊疗技术水平,今年5月份我院引进了电动涡轮呼吸机迈瑞SV300,该机配备的高流量氧疗功能强大,非常实用。目前我院呼吸内科开展了新工作—经鼻高流量湿化氧疗。

呼吸系统疾病患者多数需要氧疗,以往传统氧疗患者每一口吸入的气体都是干冷的需要自身加温加湿后呼出来,患者的每一次呼吸周期都在丢失水分和热量,导致痰液干结,气道清除功能下降,呼吸越困难丢失越严重,患者需要消耗很大的力气维持呼吸,所以我们需要高质量吸入气体,流量够大,温度够高。

经鼻高流量湿化氧疗(简称HFNC)是一种新的氧疗方式,是指给予患者高于生理需求量的含氧气体的治疗。其特点:一、无创:与患者的连接方式是经鼻的,鼻塞柔软,对鼻粘膜几乎无刺激;二、舒适度高:是加温加湿的氧疗方式,提供给患者的是温湿气体,利于咳痰,非常舒适;三、易耐受:提供相对患者自主吸气需求更高的高流量气体,提供较小的压力,患者易耐受;四、快速改善氧合,可以提供比面罩吸氧更高的氧浓度(21%-100%可调)。五、操作便捷。

2014HFNC在中国大陆应用以来,短短几年内在临床得到快速推广,其临床疗效得到医生的广泛认可,是呼吸支持技术的丰富与补充,目前在各种原因所致的急慢性呼吸衰竭中均有广泛应用。

对于急性Ⅰ型呼衰患者,比鼻导管、面罩、储氧面罩吸氧更有效

效,证据明确,应用广泛。科里第一例应用HFNC的患者为一名肺癌晚期合并胸腔积液、肺间质性病变的老年男性患者,其血气分析示Ⅰ型呼衰。该患者应用面罩吸氧在卧床平静状态下即感呼吸困难,非常痛苦,给予应用HFNC后指脉氧饱和度迅速维持在95%以上。患者可在床上轻微活动,甚至可以坐起吃饭,还能和家属聊天,患者及家属非常满意。还有一位百岁老人因昏迷入院,在储氧面罩吸氧8L每分情况下查血气分析提示Ⅰ型呼衰,患者口唇紫绀、缺氧明显,给予HFNC后指脉氧饱和度一直维持在正常水平,患者意识逐渐清晰,逐渐下调吸氧流速及氧浓度直至撤机。

对于Ⅱ型呼吸衰竭患者可以用于无创通气间断时(比如患者咳嗽、咳痰、吃饭、交流时)。也可以用于不能耐受无创,又没有达到气管插管地步的患者。近日一名慢阻肺、支扩患者因Ⅱ型呼吸衰竭入我科。患者鼻导管吸氧达不到目标氧饱和度,面罩吸氧不适合CO2潴留患者,根据血PH值及临床表现还没到需气管插管的地步,我们给予患者应用HFNC后其血氧饱和度明显上升,CO2逐渐下降。

HFNC湿化作用还可用于改善痰液粘稠、不易咳痰患者的排痰能力。一名慢性间质性肺病伴两肺感染患者因肺感染反复多次住院,近期因患者发生脑血管病伴饮食呛咳导致其消瘦,逐渐卧床,由此肺感染更加难以控制。为避免其进食呛咳加重肺部感染,我们给予患者鼻饲饮食后患者自觉口干难忍,有痰难以咳出,这时我想到了HFNC的温湿化作用,尽管其血气未提示呼衰,我们给予HFNC后患者诉痰液变稀了,能咳出来了,这对肺感染的治疗非常重要,而且患者口干不适的感觉没有了。患者精神状态及肺感染明显好转。

      此外,有创通气撤机拔管后应用HFNC可以改善氧合、降低CO2潴留。也可以应用于改善拒绝气管插管危重症患者的低氧和呼吸困难。还能改善心功能不全、不耐受无创通气的呼衰患者的低氧和呼吸困难。对于恶性肿瘤患者姑息治疗和复苏终末期患者也可以从HFNC中获益。

     经鼻高流量湿化氧疗开展以来,受到患者及家属的一致好评,丰富了我科呼吸支持治疗手段,提升了我科综合救治水平。

     
 
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